Es ist 3 Uhr nachts. Zur Aufnahme kommt ein 28-jähriger Mann, offensichtlich psychotisch, hoch angespannt und fremdgefährdend. Welche Akutmedikation ist jetzt richtig? Die Antwort hat sich in den letzten 40 Jahren mehrfach geändert. In meinem neuen Video gehe ich die Epochen durch – und damit man sie besser einordnen kann, sortiert nach PlayStation-Generationen.
Das Ziel: entspannt, nicht schlafend
Notfallsedierung heißt nicht Narkose. Der Patient soll die akute Anspannung verlieren und nicht mehr gefährlich sein. Schlafen muss er nicht.
Die Generationen im Überblick
- Atari 2600 (1970er): Rapid Neuroleptization. Haloperidol in Serie, bis der Patient ruhig war. Ruhig wurde er allerdings durch die extrapyramidalen Nebenwirkungen, nicht weil die Psychose behandelt war.
- PlayStation 1: „Zehn-zehn“. 10 mg Haloperidol plus 10 mg Diazepam. Zuverlässig, aber ein Holzhammer – und die Beruhigung kam vor allem vom Benzodiazepin. Haloperidol i.v. ist seit 2017 nicht mehr zugelassen, heute nur noch oral oder i.m.
- PlayStation 2: Atypika i.m. Olanzapin, Aripiprazol und Ziprasidon als Injektion. Gut verträglich, sie sedieren aber oft nicht ausreichend – und Olanzapin parenteral soll nicht mit Benzodiazepinen kombiniert werden.
- PlayStation 3: Haloperidol plus Lorazepam i.m. Wirksam, gut untersucht, lange der Standard.
- Zwei Sonderwege: Zuclopenthixolacetat wirkt zwei bis drei Tage, sediert aber erst nach zwei bis vier Stunden. Und inhalatives Loxapin – inklusive einer Anekdote aus einem sehr nebligen Stationszimmer.
- PlayStation 4: Midazolam nasal. Keine Nadel, schneller Wirkeintritt. Wegen der Atemdepression empfiehlt die S3-Leitlinie es bei psychiatrischen Indikationen aber nicht mehr.
- PlayStation 5: Lorazepam zuerst. Oral, wenn der Patient zustimmt, sonst i.m.
Heute: erst beruhigen, dann gemeinsam behandeln
Ein Antipsychotikum braucht ein bis zwei Wochen, bis es antipsychotisch wirkt, und trägt zur akuten Beruhigung wenig bei. Deshalb steht heute das Benzodiazepin vorne, am besten Lorazepam. Liegt eindeutig eine Psychose vor und nimmt der Patient es an, gibt man das Antipsychotikum von Anfang an dazu, in einer verträglichen Dosis. Ohne Zustimmung und bei akuter Gefahr gilt dagegen: nur das, was die Gefahr abwendet.
Eine Ausnahme ist die Intoxikation, etwa mit Alkohol oder Opioiden. Weil Benzodiazepine die Atmung zusätzlich dämpfen können, ist hier Haloperidol allein oft die bessere Wahl – mit engmaschiger Überwachung.
Und welche Generation gewinnt?
Am Ende des Videos vergebe ich Punkte für jede Generation. Wer gewinnt, ahnst Du schon – warum, siehst Du im Video. Und: Was war Deine erste Konsole? Schreib es mir gern in die Kommentare auf YouTube.
Stand: 14.11.2026
Hinweis: Dieser Beitrag dient der Information und ersetzt keine ärztliche Beratung. Maßgeblich sind die aktuelle S3-Leitlinie und die Fachinformationen der jeweiligen Präparate.
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