PsychCast | Dr. Jan Dreher

Welcher Medikamentenspiegel ist der richtige? Die Tabellen unten zeigen die therapeutischen Referenzbereiche und Halbwertszeiten der wichtigsten Psychopharmaka — nach den Konsensus-Leitlinien der TDM-Arbeitsgruppe (Hiemke et al., Update 2017). Gemessen wird in der Regel der Talspiegel im Steady State, also morgens vor der Einnahme und frühestens nach fünf Halbwertszeiten.

Therapeutische Referenzbereiche

Antidepressiva

Medikament	Therapeutischer Referenzbereich	Halbwertszeit	Anmerkung
Citalopram	50–110 ng/ml	38–48 h
Escitalopram	15–80 ng/ml	27–32 h
Sertralin	10–150 ng/ml	22–36 h
Venlafaxin + O-Desmethylvenlafaxin	100–400 ng/ml	14–18 h; 10–17 h (retardiert)
Duloxetin	30–120 ng/ml	9–19 h
Milnacipran	100–150 ng/ml	20–40 h	Eine 80-prozentige Besetzung der 5-HT- und NA-Transporter wird erst ab etwa 200 ng/ml erzielt
Mirtazapin	30–80 ng/ml	20–40 h
Agomelatin	7–300 ng/ml	1–2 h	Wegen der kurzen Halbwertszeit wird der Maximalspiegel bestimmt
Amitriptylin + Nortriptylin	80–200 ng/ml	10–28 h; 18–44 h
Moclobemid	300–1000 ng/ml	2–7 h

Neuroleptika

Medikament	Therapeutischer Referenzbereich	Halbwertszeit	Anmerkung
Haloperidol	1–10 ng/ml	12–36 h
Risperidon + 9-Hydroxyrisperidon	20–60 ng/ml	2–4 h; 17–23 h	Ab 40 ng/ml erhöhte Nebenwirkungsrate
Olanzapin	20–80 ng/ml	30–60 h
Aripiprazol	100–350 ng/ml	60–80 h
Amisulprid	100–320 ng/ml	12–20 h
Quetiapin + N-Desalkylquetiapin	100–500 ng/ml; 100–250 ng/ml	6–11 h; 10–13 h	Nach abendlicher Retardgabe sind die morgendlichen Spiegel doppelt so hoch wie die abendlichen Talspiegel
Ziprasidon	50–200 ng/ml	4–8 h	Ausreichende Blutspiegel nur bei Einnahme mit einer Mahlzeit
Sertindol	50–100 ng/ml	55–90 h
Clozapin	350–600 ng/ml	12–16 h

Phasenprophylaktika

Medikament	Therapeutischer Referenzbereich	Halbwertszeit	Anmerkung
Lithium	Rezidivprophylaxe: 0,5–0,7 mmol/l Akute Manie: 0,7–1,2 mmol/l	14–30 h	Abnahme morgens vor der Morgenmedikation, auch wenn die Hauptdosis abends gegeben wird
Valproinsäure	50–100 µg/ml	11–17 h	In der Behandlung der akuten Manie bis zu 120 µg/ml
Carbamazepin	4–10 µg/ml	10–20 h	Der aktive Metabolit Carbamazepin-10,11-epoxid vermittelt ebenfalls Wirkungen und Nebenwirkungen
Lamotrigin	1–6 µg/ml	14–104 h	Pharmakokinetische Wechselwirkungen mit Carbamazepin und Valproat

Tranquilizer

Medikament	Therapeutischer Referenzbereich	Halbwertszeit	Anmerkung
Diazepam + Metabolite	100–2500 ng/ml	4–103 h
Lorazepam	30–100 ng/ml	12–16 h

Substitution

Medikament	Therapeutischer Referenzbereich	Halbwertszeit	Anmerkung
Methadon	400–600 ng/ml	24–48 h	Für nicht opiatgewöhnte Patienten gelten deutlich niedrigere Spiegel

Stand: August 2026 · Grundlage: Hiemke et al., Konsensus-Leitlinien für Therapeutisches Drug Monitoring in der Neuropsychopharmakologie, Update 2017¹. Aufgeführt sind die Medikamente, die ich in meinem Buch behandele.

Wie ich das im Alltag anwende

Wann bestimme ich einen Spiegel?

Es gibt vier klassische Situationen:

• Wenn ich wissen möchte, ob der Patient sein Medikament überhaupt einnimmt — also mit der Frage, ob der Spiegel null ist.
• Wenn die erwartete Wirkung ausbleibt — also mit der Frage, ob der Spiegel zu niedrig ist.
• Wenn ungewöhnlich starke Nebenwirkungen auftreten — also mit der Frage, ob der Spiegel zu hoch ist.
• Bei Medikamenten mit einem engen therapeutischen Fenster wie Lithium — also mit der Frage, ob ich die richtige Dosis verordne.

Zu welchem Zeitpunkt messe ich?

In der Regel den Talspiegel im Steady State. Der Talspiegel ist der niedrigste Spiegel der Schwankung über den Tag; den Steady State erreicht ein Medikament ungefähr nach fünf Halbwertszeiten.

Ein Beispiel: Citalopram 10 mg morgens um 08:00. Citalopram hat eine Halbwertszeit von knapp zwei Tagen. Wenn ich am Montag, dem 1. Januar mit dieser Dosis anfange und der Patient danach jeden Morgen eine Tablette nimmt, ist der Steady State nach etwa zehn Tagen erreicht. Ein geeigneter Messtag wäre also Donnerstag, der 10. Januar — und zwar morgens um 07:55, unmittelbar vor der Tabletteneinnahme, im Abstand von knapp 24 Stunden zur letzten Dosis.

Es gibt Ausnahmen. Den Lithium-Spiegel bestimmt man üblicherweise morgens vor der Morgenmedikation, auch wenn die Hauptdosis abends verabreicht wird — die Referenzbereiche sind auf diese Praxis ausgerichtet. Und es gibt Medikamente mit so kurzer Halbwertszeit, dass der Talspiegel sehr niedrig ist, etwa Agomelatin oder ADHS-Therapeutika. Bei diesen misst man den Maximalspiegel eine Stunde nach der Einnahme; in der Praxis wird das aber selten gemacht.

Die Daumenregel für die Dosiskorrektur

Sehr vereinfacht: Bei vielen Psychopharmaka besteht ein halbwegs linearer Zusammenhang zwischen Dosis und Blutspiegel. Ist der Spiegel nur halb so hoch wie angestrebt, erwarte ich, die Dosis etwa verdoppeln zu müssen — natürlich in kleinen Schritten und mit zwischenzeitlichen Kontrollen. Bei Lithium funktioniert diese Regel oft ganz gut. Ist ein Spiegel doppelt so hoch wie angestrebt, lege ich zwei Halbwertszeiten Pause ein und taste mich danach an die Hälfte der früheren Dosis heran.

Warum der Blutspiegel besser passt als die Dosis

Sowohl als Arzt als auch als Patient hat man zunächst im Kopf, dass es einen Zusammenhang zwischen der Dosis eines Medikamentes und dessen Wirkungen und Nebenwirkungen gibt — und das ist auch richtig. Man kennt das vom Alkohol: Ein Glas Wein entspannt, fünf Gläser machen die Zunge schwer und den Gang unsicher.

Was aber viel besser mit Wirkungen und Nebenwirkungen zusammenhängt als die Dosis, ist der Blutspiegel — auch das kennt man vom Alkohol. Der schwere Bayer braucht mehr Gläser Bier, um auf 0,8 Promille zu kommen, die leichte Hamburgerin braucht weniger. Untersucht man beide nach drei Maß Bier, findet man sehr unterschiedliche Nebenwirkungen. Untersucht man beide bei 0,8 Promille, sind die Nebenwirkungen viel vergleichbarer. Deswegen gibt es in der Straßenverkehrsordnung auch keine Begrenzung der getrunkenen Menge, sondern Grenzen des erreichten Blutspiegels.

Bei Psychopharmaka ist dieser Effekt weit ausgeprägter als beim Alkohol. Es ist ohne Weiteres möglich, dass ein Patient bei der Standarddosis nur die Hälfte des üblichen Blutspiegels aufbaut und die erwünschte Wirkung ausbleibt — während ein anderer bei derselben Dosis das Doppelte erreicht und unter starken Nebenwirkungen leidet. Genau deshalb ist es sinnvoll, in bestimmten Situationen zu messen.

Was die Tabelle nicht leisten kann

Die Daumenregel zur Dosiskorrektur gilt nicht für alle Medikamente — und sie gilt nur in Monotherapie. Sobald ich mehrere Medikamente kombiniere, die eine pharmakokinetische Wechselwirkung eingehen, greift sie gerade nicht mehr. Gebe ich zum Beispiel ein Medikament, das den Abbau eines anderen bremst, kann eine Dosissteigerung um 10 % leicht zu einer Blutspiegelsteigerung von 50 % führen.

Und: Ein Spiegel im Referenzbereich ist kein Therapieziel. Behandelt wird der Patient, nicht der Laborwert. Der Referenzbereich sagt, wo die meisten Menschen von einem Medikament profitieren — nicht, dass dieser Patient dort profitieren muss.

Häufige Fragen zum Drug Monitoring (FAQ)

Wann nehme ich das Blut ab?

Morgens vor der Einnahme der Morgenmedikation (Talspiegel) und frühestens nach fünf Halbwertszeiten der Substanz (Steady State). Bei Citalopram sind das rund zehn Tage, bei Aripiprazol eher zwei Wochen.

Welcher Lithiumspiegel ist richtig?

In der Rezidivprophylaxe 0,5–0,7 mmol/l, in der Behandlung der akuten Manie 0,7–1,2 mmol/l. Lithium wird — anders als die meisten Psychopharmaka — in mmol/l angegeben, nicht in ng/ml.

Der Spiegel ist zu niedrig — wie viel erhöhe ich?

Näherungsweise proportional: halber Zielspiegel heißt ungefähr doppelte Dosis. In kleinen Schritten und mit Kontrollen dazwischen — und nur, solange keine pharmakokinetische Wechselwirkung im Spiel ist.

Warum steht bei Agomelatin ein so breiter Bereich?

Weil Agomelatin eine Halbwertszeit von ein bis zwei Stunden hat. Der Talspiegel wäre praktisch null, deshalb wird der Maximalspiegel eine Stunde nach Einnahme bestimmt — und der streut stark.

Hinweis: Diese Übersicht dient der Orientierung und ersetzt keine ärztliche Entscheidung im Einzelfall.

Copyright

Dieser Beitrag ist ein Auszug beziehungsweise eine auszugsweise Vorabveröffentlichung des Werks „Psychopharmakotherapie griffbereit“ von Dr. Jan Dreher, © Georg Thieme Verlag KG. Die ausschließlichen Nutzungsrechte liegen beim Verlag. Bitte wenden Sie sich an permissions@thieme.de, sofern Sie den Beitrag weiterverwenden möchten.

1. Hiemke C, Bergemann N, Clement HW, Conca A, Deckert J, Domschke K, et al. Consensus Guidelines for Therapeutic Drug Monitoring in Neuropsychopharmacology: Update 2017. Pharmacopsychiatry 2018; 51: 9–62. Volltext ↩︎
2. Hefner G, Laux G, Baumann P, Bergemann N. Konsensus-Leitlinien für therapeutisches Drug-Monitoring in der Neuropsychopharmakologie: Update 2017. Psychopharmakotherapie 2018; 25: 92–140. (deutsche Zusammenfassung, Volltext nur mit Abonnement) ↩︎

Meine anderen Umrechnungstabellen: Antidepressiva · Neuroleptika · Benzodiazepine · Opioide · Depot-Neuroleptika · Kontrolluntersuchungen

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Alle meine Beiträge nach der Systematik meines Buches sortiert findest Du unter Psychiatrie nach Themen. Auf meinem YouTube-Kanal erkläre ich Psychiatrie und Psychopharmakologie in über 350 Videos. Wenn Du Dein Wissen vertiefen möchtest, schau Dir meine Videokurse an. Mein Buch Psychopharmakotherapie griffbereit ist das Nachschlagewerk für die tägliche Praxis.

Zuletzt aktualisiert: 7. August 2026