Wie behandelt man eine bipolare Störung richtig? Wenige psychiatrische Erkrankungen verlangen so viel Erfahrung, Geduld und Differenzierung wie diese — und wenige werden so häufig falsch behandelt. Die Bipolare Störung ist mehr als nur „Depression und Manie“: Sie braucht eine Phasenprophylaxe, sie braucht spezielle Strategien für die depressive und für die manische Episode, und sie braucht Angehörige, die wissen, was passiert. In diesem Artikel zeige ich dir als Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, wie eine moderne, ehrliche Behandlung der bipolaren Störung aussieht — was wirklich wirkt, was vermieden werden sollte, und wo die häufigsten Fallstricke liegen.

Das ganze Thema habe ich auch in einem ausführlichen Video auf meinem YouTube-Kanal behandelt. Schau es dir hier an:

Welches Schlafmittel ist eigentlich das Richtige? Wenn du lange genug nicht schlafen kannst, wirst du dir diese Frage irgendwann stellen — und du wirst feststellen, dass die Antwort komplexer ist, als sie klingt. Es gibt nicht „das“ Schlafmittel. Es gibt eine ganze Stufenleiter von Wirkstoffen, die jeweils ihre eigenen Stärken, Schwächen und Risiken haben — von harmlos pflanzlich bis hin zu Substanzen mit echtem Suchtpotential. In diesem Artikel gehe ich mit dir die ganze Leiter durch, ehrlich und ohne pharmazeutisches Marketing — und am Ende weißt du, welches Mittel für welchen Patienten passt und wo die kritische Grenze verläuft.

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Wofür sind Neuroleptika gut, und welche Nebenwirkungen sollte man kennen? Neuroleptika — der modernere Name lautet Antipsychotika — gehören zu den wirkstärksten und gleichzeitig am stärksten polarisierenden Medikamenten in der Psychiatrie. Sie können bei Psychosen Leben retten, sie können bei Manie eine Krise binnen Tagen entschärfen — und sie können bei längerfristiger Einnahme Nebenwirkungen verursachen, die den Alltag deutlich verändern. In diesem Artikel mache ich, was bei jeder Verschreibung Standard sein sollte: eine ehrliche Aufklärung. Du erfährst, wie Antipsychotika überhaupt wirken, warum sie genau die Nebenwirkungen erzeugen, die sie erzeugen, und wann der Einsatz sinnvoll ist — und wann nicht.

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Helfen Antidepressiva wirklich? Wirken sie bei jedem? Und was wird Patienten in der typischen 5-Minuten-Sprechstunde alles nicht gesagt? Antidepressiva gehören zu den am häufigsten verschriebenen Medikamenten in Deutschland — und gleichzeitig zu den am meisten missverstandenen. In diesem Artikel und dem verlinkten Video mache ich genau das, was bei jeder Verschreibung eigentlich Standard sein müsste: eine ehrliche, ausführliche Aufklärung. Du erfährst, wie groß die Wirkung wirklich ist, welche Nebenwirkungen häufig sind und welche selten zur Sprache kommen, und wann ein Antidepressivum sinnvoll ist — und wann nicht.

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Es ist auf diesem Blog gute alte Sitte, dass ich die Konzepte zu neuen Kapiteln für mein Buch Psychopharmakotherapie griffbereit hier veröffentliche und euch um euer konstruktives Feedback bitte. Lest das Kapitel, schreibt in die Kommentare, was verständlich erklärt ist, was schlecht erklärt ist, was vielleicht falsch ist und was fehlt!

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Dieses Vorgehen hilft ungemein dabei, gute und richtige Texte zu erstellen, die es dann später in die nächste Auflage des Buches schaffen (die ist aber noch lange nicht in Sicht, die aktuelle ist ja noch recht neu!). Dieser Text steht daher ausnahmsweise unter Copyright, ihr dürft ihn also nicht weiterverwenden.

Opipramol (Handelsname Insidon) gehört zu den erstaunlich häufig verordneten Psychopharmaka in Deutschland — es belegt auf der Rangliste der am häufigsten verordneten Psychopharmaka einen der vorderen Plätze. Es ist ein im stationären Bereich eher selten verordnetes Medikament, das sich aber bei niedergelassenen Hausärzten, Internisten und auch bei niedergelassenen Psychiatern großer Beliebtheit erfreut.

Pharmakologie

Opipramol hemmt weder die Wiederaufnahme von Serotonin noch die Wiederaufnahme von Noradrenalin — es wirkt also ganz anders als die meisten anderen Antidepressiva. Mutmaßlich aufgrund der Hemmung von Sigma-1-Rezeptoren entwickelt es eine milde antidepressive und angstlösende Wirkung. Aufgrund der Blockade der Histaminrezeptoren wirkt es sedierend.

Clozapin gilt als das wirksamste Antipsychotikum, das wir haben. Es wird seit 1972 eingesetzt und kann Patienten helfen, bei denen alle anderen Neuroleptika versagt haben. Gleichzeitig hat es relevante Nebenwirkungen, die engmaschige Kontrollen erfordern. In meinem ausführlichen Video erkläre ich alles, was du über Clozapin wissen musst:

Dir fehlt noch ein Weihnachtsgeschenk? Da habe ich eine Idee für Dich!

Die sechste Auflage meines Buches Psychopharmakotheraoie griffbereit erscheint am 10.01.2024, und Du kannst sie jetzt schon vorbestellen. OK, unter dem Weihnachtsbaum landet sie dann nicht, aber im neuen Jahr bist Du mit der frischesten und aktuellsten Fassung auf dem neuesten Stand!

Cariprazin ist ein neueres atypisches Antipsychotikum mit einem besonders interessanten Rezeptorbindungsprofil. Es wurde 2015 in den USA und 2018 in Deutschland zugelassen und unterscheidet sich von anderen Antipsychotika vor allem durch seine starke Wirkung am Dopamin-D₃-Rezeptor. Was das für die Behandlung bedeutet — insbesondere bei Negativsymptomen der Schizophrenie — erkläre ich ausführlich in meinem Video:

Buspiron ist ein Medikament gegen Angst, das sich grundlegend von Benzodiazepinen unterscheidet: Es macht nicht abhängig, wirkt nicht sedierend und hat kein Missbrauchspotenzial. Dafür setzt die Wirkung erst nach einigen Wochen ein. Warum Buspiron trotzdem eine wichtige Rolle in der Behandlung von Angststörungen spielt, erkläre ich in meinem Video: